Les Secrets de Saint Pierre

Marisol Touraine, je vais engager 2 milliards d’euros d’investissement sur cinq ans pour l’hôpital

Les Echos du 23 mai 2016

Solveig Godeluck

 

Marisol Touraine : « L’hôpital public est une force et une fierté pour la France. » - Thomas Samson/AFP

La ministre de la Santé et des Affaires sociales défend « un engagement très fort pour l’hôpital ». Elle annonce qu’une « dotation modulée » sera créée à l’automne. Près de 150 groupements hospitaliers vont voir le jour d’ici au 1er juillet. Un quart des hôpitaux de proximité bénéficieront de financements spécifiques indépendants de leur activité.

Le 1er juillet, tous les hôpitaux publics devront s'être regroupés pour mutualiser certaines fonctions. Quel est le sens de cette réforme ?

L'hôpital public est une force et une fierté pour la France. Son excellence est reconnue et il soigne tout le monde sans distinction. Il est tout sauf immobile. Nous sommes en train de changer d'époque. L'hôpital doit se transformer. Il était tourné vers lui-même, il doit s'ouvrir sur son territoire, sur la médecine de ville, sur les maisons de retraite, pour mieux suivre les parcours des patients. On hospitalise moins, moins longtemps, et mieux.

Le médecin traitant est là pour les soins de premier recours. Il faut donc mieux organiser la relation entre l'hôpital et la médecine de ville, mais aussi entre les hôpitaux d'un même territoire autour d'un projet médical partagé. C'est pour cela que je mets en oeuvre les groupements hospitaliers de territoire [GHT], des coopérations obligatoires entre les établissements qui prennent en charge les patients. Un peu moins de 150 groupements vont voir le jour dans quelques semaines.

Je tiens à souligner que sans les réformes engagées à l'hôpital depuis quatre ans, la création de ces GHT n'aurait pas été possible. Je veux avant tout parler du virage ambulatoire. Plus de la moitié de la chirurgie se fait désormais sans dormir à l'hôpital. C'est une révolution silencieuse.

En 2009, la droite avait déjà tenté de faire travailler ensemble les établissements hospitaliers, mais les conflits de pouvoir l'ont emporté...

La volonté politique n'était pas suffisamment forte. Aujourd'hui, les GHT, ça marche. La réforme a été adoptée par le milieu hospitalier dans un esprit constructif, à partir des projets médicaux de territoire. Dans ma région, le Centre-Val-de-Loire, il existe des coopérations à l'échelle de chaque département, mais ailleurs les regroupements se font différemment : on part toujours des réalités du terrain. Chaque groupement s'organise avec un hôpital support, et mutualise des fonctions comme les achats, ou les systèmes d'information.

Je ne cherche pas à fermer des hôpitaux de proximité, mais à mieux prendre en compte les besoins de santé de la population sur tout le territoire.

Pour soutenir cette transformation je vous annonce que je vais engager un nouveau plan d'investissement de 2 milliards d'euros sur cinq ans qui bénéficiera à l'hôpital, notamment pour le développement des systèmes d'information et l'innovation... C'est le signe là encore d'un engagement très fort pour l'hôpital !

Je rappelle que depuis 4 ans, nous avons déjà consacré 400 millions d'euros à l'informatique et à la télémédecine, et que les investissements réalisés depuis 2012 ont été évalués positivement, contrairement aux plans des années 2000 de la droite, qui ont entraîné un endettement non-maîtrisé.

Ces regroupements territoriaux iront-ils de pair avec des fermetures d'établissements ou de lits, dans un contexte budgétaire difficile ?

La création des GHT est tout sauf une réforme bureaucratique ou administrative : elle vise à garantir à chacun qu'il pourra être pris en charge dans un hôpital de proximité. Je ne cherche pas à fermer des hôpitaux de proximité, mais à mieux prendre en compte les besoins de santé de la population sur tout le territoire.

C'est une vision très parisienne d'imaginer que l'hôpital est immobile. Il bouge en permanence. Des services ferment, d'autres ouvrent. Les services d'hospitalisation de jour sont appelés à se développer, ainsi que la prise en charge à domicile. Je n'ai jamais fait un objectif de la fermeture de lits. Toutefois nous mettons en place des hôtels hospitaliers à proximité des établissements, parce que l'hôpital n'est pas là pour faire de l'hébergement.

Le mode de tarification des soins hospitaliers, en fonction du volume d'activité (T2A), ne favorise pas le raccourcissement des séjours...

Depuis 2012 nous avons déjà corrigé à plusieurs reprises la tarification à l'activité. Et cela se poursuit : pour conforter les hôpitaux de proximité, nous publions d'ailleurs ce mardi les textes qui vont permettre à 250 établissements de bénéficier de financements spécifiques indépendants de leur activité (voir la liste ci-dessous, NDLR).

Je vais encore faire évoluer la tarification à partir du rapport sur le financement hospitalier que vient de me remettre Olivier Véran. Un nouveau mode de financement, la « dotation modulée », soutiendra des activités qui ne relèvent pas d'une logique quantitative et qui sont mal pris en compte aujourd'hui : les soins de jour, les soins critiques comme la réanimation ou les soins intensifs, et enfin les soins palliatifs. Ces évolutions seront inscrites dans le projet de loi de financement de la Sécurité sociale à l'automne. Nous pourrons ainsi tourner vraiment la page du tout-T2A.

Les directeurs d'hôpitaux ont l'injonction de réduire la masse salariale, mais sans licencier et avec une revalorisation du point d'indice et des carrières. La quadrature du cercle ?

Je veux saluer le travail de la communauté hospitalière. Les établissements ont pris à bras le corps la maîtrise des dépenses. Mais je rappelle aussi que le budget des hôpitaux augmente chaque année. En 2016, il a crû de 1,3 milliard d'euros. J'insiste : nous maîtrisons la dépense, mais l'engagement public augmente significativement chaque année contrairement aux idées reçues, et ce pour les soins, les investissements, la revalorisation du personnel hospitalier.

Martin Hirsch a réorganisé le temps de travail à l'AP-HP ; il a mon soutien.

Oui, depuis 2012, nous avons mené des revalorisations importantes pour les fonctionnaires de catégorie C, et pour les infirmières, les sages-femmes... Nous avons lancé des mesures pour rendre l'hôpital attractif pour les médecins, avec des primes pour les jeunes et pour la mobilité. Quant au point d'indice global, c'est un effort structurant.

Je le reconnais, certains engagements supposent des efforts extrêmement importants pour tenir les budgets. Mais le service public hospitalier passe à la fois par une transformation de fond des hôpitaux, et par la reconnaissance des professionnels du soin.

Ne faut-il pas réduire les effectifs ?

Non ! Depuis que je suis là, nous avons créé 30.000 postes à l'hôpital, dont 23.000 soignants. Je tire la sonnette d'alarme quand je vois les candidats de la droite qui rivalisent d'ingéniosité pour imaginer comment demain ils diminueront le nombre de fonctionnaires à l'hôpital. Il faut vivre sur une autre planète pour imaginer que les professionnels hospitaliers se tournent les pouces ! Si l'on supprime des dizaines de milliers de postes, on fait prendre un risque majeur à l'hôpital public. Il y aura des fermetures massives. Je le rappelle, l'hôpital n'est pas étanche par rapport à ce qui se passe dans le reste de la société, où le Front national a progressé partout.

Où en est-on de la réforme des 35 heures à l'hôpital ?

La question a gagné en visibilité du fait de la réforme de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris. Martin Hirsch a réorganisé le temps de travail à l'AP-HP ; c'est sa responsabilité ; il a mon soutien. L'exercice était difficile. Il y a eu beaucoup de discussions, de concertation et en fin de compte la réforme peut se mettre en oeuvre.

Les réorganisations doivent se faire à l'échelle de chaque établissement, en tenant compte des besoins des services et de la qualité du travail des agents. Plus de la moitié d'entre eux l'ont fait. Les meilleures réformes sont souvent celles qui se font de façon déconcentrée.

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Remboursements des mutuelles, les opticiens voient rouge

Télégramme du 10 mai 2016

 

Sylvie Daniélou, représentante des Opticiens Bretons pour le Morbihan et Karim Djemaiz, président des Opticiens Bretons.

Les opticiens en ont assez de faire le dos rond en entendant dire qu'ils sont responsables du coût des lunettes.

Depuis quelques mois, ils prennent la parole pour dénoncer les conséquences de la loi Le Roux qui, pour faire baisser le prix des verres et des montures, autorise les mutuelles à pratiquer des remboursements différenciés dans le cadre des réseaux de soins. Partout en France, ils se réunissent en association pour informer les professionnels de l'optique et de l'ensemble de la santé. Dans le sillage de l'association Oscar (association pour la défense du métier d'opticien), les Opticiens Bretons se sont à leur tour coordonnés sous la présidence de Karim Djemaiz qui était, hier soir, à Vannes.

Forts remboursements pour faible qualité

Qu'est-ce qui dérange les opticiens ? « Les mutuelles constituent des réseaux en passant des accords avec des professionnels partenaires chez qui elles incitent leurs adhérents à aller pour obtenir un remboursement plus intéressant. D'une part, les gens n'ont plus le choix de leur opticien ni, d'autre part, de leur monture ou de leur verre car les produits sur lesquels ils ont le remboursement le plus fort ont été sélectionnés par l'assureur. Or pour que cela reste rentable, on est sur des produits de basse qualité », déplore Sylvie Daniélou, représentante des Opticiens Bretons dans le Morbihan. L'association souhaite clairement que « le remboursement différencié ne soit plus autorisé », montrant l'exemple d'une mutuelle qui pour un verre simple rembourse 96 € si l'adhérent va dans son réseau, 6 € hors réseau. Les opticiens du Morbihan se sont retrouvés à Vannes, hier soir, pour une réunion d'information. Leur souhait est de sensibiliser l'ensemble des professionnels de santé sur les conséquences de la mise en place de réseaux. Pour eux, « à moyen terme, le risque est de se retrouver avec deux systèmes : l'un où les gens n'auront plus le choix des produits pour se faire rembourser et l'autre où pour avoir de la qualité il faudra pouvoir payer ». © Le Télégramme

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